SPRAWOZDANIE PODMIOTU
PROWADZĄCEGO PUNKT SELEKTYWNEGO ZBIERANIA
ODPADÓW KOMUNALNYCH
ZA ….... ROK	ADRESAT1)

I. DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO	PUNKT SELEKTYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH
Nazwa podmiotu

Numer decyzji w sprawie wydania zezwolenia na zbieranie odpadów i organ wydający

Numer rejestrowy nadany przez marszałka województwa2)

Oznaczenie siedziby i adres podmiotu
Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Nr budynku

Nr lokalu

Oznaczenie miejsca, w którym jest prowadzony punkt selektywnego zbierania odpadów komunalnych
Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Nr budynku

Nr lokalu

II. INFORMACJA O ZEBRANYCH ODPADACH KOMUNALNYCH3)
Kod odpadów4)	Rodzaj odpadów4)	Masa zebranych odpadów komunalnych5) [Mg]
SUMA
Łączna masa zebranych odpadów komunalnych z wyłączeniem odpadów budowlanych i rozbiórkowych
Łączna masa odpadów budowlanych i rozbiórkowych
III. INFORMACJA O SPOSOBIE ZAGOSPODAROWANIA ZEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH6)
a) informacja o odpadach komunalnych nieulegających biodegradacji7)

Kod odpadów4)

Rodzaj odpadów4)	Masa zebranych odpadów komunalnych przekazanych

do zagospodaro- wania5) [Mg]	Sposób zagospodarowania zebranych odpadów komunalnych8)

Nazwa instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne

Adres instalacji9)
SUMA

b) informacja o selektywnie zebranych odpadach komunalnych ulegających biodegradacji10)
Kod odpadów4)	Rodzaj odpadów4)	Masa zebranych odpadów komunalnych przekazanych do zagospodarowania5) [Mg]	Sposób zagospodarowania zebranych odpadów komunalnych8)	Nazwa instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne	Adres instalacji9)
SUMA
IV. INFORMACJA O ZEBRANYCH I MAGAZYNOWANYCH ODPADACH KOMUNALNYCH11)
Kod odpadów4)	Rodzaj odpadów4)	Masa zebranych

i magazynowanych odpadów komunalnych5) [Mg]
SUMA
V. INFORMACJA O MASIE POZOSTAŁOŚCI Z SORTOWANIA PRZEZNACZONYCH DO SKŁADOWANIA12), POWSTAŁYCH Z ZEBRANYCH PRZEZ PODMIOT ODPADÓW KOMUNALNYCH
Nazwa i adres instalacji, w której zostały wytworzone odpady, powstałe z odebranych przez podmiot odpadów komunalnych, przekazane do składowania	Kod odpadów	Masa odpadów, powstałych po sortowaniu odpadów selektywnie odebranych, przekazanych do składowania5), 13) [Mg]	Nazwa i adres składowiska,

na które przekazano odpady

do składowania
zawierająca frakcje ulegające biodegradacji	zawierająca frakcje nieulegające biodegradacji
Frakcja

o wielkości
co najmniej
od 0 do 80
mm	Frakcja

o wielkości powyżej 80 mm	Masa całego strumienia odpadów
SUMA
VI. INFORMACJA O ODPADACH PRZYGOTOWANYCH DO PONOWNEGO UŻYCIA, PODDANYCH RECYKLINGOWI I INNYM PROCESOM ODZYSKU
a) informacja o masie odpadów papieru, metali, tworzyw sztucznych i szkła14) przekazanych do przygotowania

do ponownego użycia i recyklingu
Kod odpadów4)	Rodzaj odpadów4)	Masa odpadów komunalnych5) [Mg]	Masa odpadów przekazanych do przygotowania do ponownego

użycia i recyklingu5) [Mg]
SUMA
b) informacja o masie odpadów przygotowanych do ponownego użycia, przekazanych do przygotowania
do ponownego użycia i recyklingu15)
Kod odpadów4)	Rodzaj odpadów4)	Masa zebranych odpadów komunalnych5) [Mg]	Masa odpadów przygotowanych
do ponownego użycia, przekazanych
do przygotowania do ponownego użycia
i recyklingu5) [Mg]
SUMA

c) informacja o masie odpadów budowlanych i rozbiórkowych16) będących odpadami komunalnymi

przekazanych do przygotowania do ponownego użycia, recyklingu i innych procesów odzysku

Kod odpadów4)

Rodzaj odpadów4)

Masa zebranych odpadów komunalnych5) [Mg]	Masa odpadów przekazanych
do przygotowania do ponownego
użycia, recyklingu i innych procesów odzysku5) [Mg]
SUMA
VII. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ SPRAWOZDANIE
Imię

Nazwisko

Numer telefonu służbowego17)

E-mail służbowy17)

Data sporządzenia sprawozdania

Podpis własnoręczny18) albo kwalifikowany podpis elektroniczny, albo podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP,19) prowadzącego punkt selektywnego zbierania odpadów komunalnych lub osoby upoważnionej do reprezentowania prowadzącego punkt selektywnego zbierania odpadów komunalnych

Objaśnienia:

1)	Należy wpisać wójta, burmistrza lub prezydenta miasta właściwego ze względu na obszar prowadzenia działalności w zakresie prowadzenia punktu selektywnego zbierania odpadów komunalnych.

2)	Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2018 r. poz. 992, 1000, 1479, 1544, 1564 i 1592).

3)	W dziale II należy podać informacje o odpadach odebranych i przekazanych do zagospodarowania oraz odebranych i magazynowanych.

4) Należy podać zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

5) Należy podać masę odpadów z dokładnością do trzeciego miejsca po przecinku. W przypadku gdy masa odpadów jest mniejsza niż 1 kg, należy podać masę z dokładnością do 0,1 kg
w przeliczeniu na Mg.

6)	Należy podać informacje o zebranych odpadach komunalnych i przekazanych do zagospodarowania. W dziale III nie należy uwzględniać informacji o odpadach zebranych
i magazynowanych.

7)	Należy uwzględnić wszystkie rodzaje zebranych odpadów z wyłączeniem odpadów o kodach wymienionych w przypisie 10.

8)	Przez sposób zagospodarowania odpadów komunalnych rozumie się procesy odzysku wymienione w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach oraz procesy unieszkodliwiania odpadów wymienione w załączniku nr 2 do tej ustawy. W przypadku

przekazania odpadów osobie fizycznej zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 27 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach należy wpisać słownie „przekazanie osobom fizycznym”. W przypadku przekazania odpadów do przetwarzania poza instalacjami lub urządzeniami zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 30 ust. 5 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach należy wpisać słownie „odzysk poza instalacjami lub urządzeniami”. W przypadku przekazywania odpadów komunalnych za pośrednictwem innego zbierającego do instalacji zgodnie z art. 9ea pkt 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2018 r. poz. 1454) należy podać ostateczny sposób zagospodarowania odpadów komunalnych w tej instalacji.

9)	Należy wpisać adres miejsca, gdzie przekazano odpady komunalne – miejsce prowadzenia działalności posiadacza odpadów przejmującego odpad. W przypadku przekazywania odpadów komunalnych za pośrednictwem innego zbierającego do instalacji zgodnie z art. 9ea pkt 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach należy podać adres tej instalacji.

W przypadku przekazania odpadów osobie fizycznej zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 27 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach lub w przypadku przekazania odpadów do przetwarzania poza instalacjami lub urządzeniami zgodnie
z przepisami wydanymi na podstawie art. 30 ust. 5 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.
o odpadach nie należy uzupełniać kolumn „Nazwa instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne” oraz „Adres instalacji”.

10) Należy uwzględnić odpady o kodach: 15 01 01, 15 01 03, 15 01 05, ex 15 01 06 – w części zawierającej papier, tekturę, drewno i tekstylia z włókien naturalnych, ex 15 01 09 opakowania z tekstyliów z włókien naturalnych, 20 01 01, 20 01 08, 20 01 10, 20 01 11, 20 01 25, 20 01 38, 20 02 01, 20 03 02, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

11) Należy podać informacje o masie odpadów zebranych i magazynowanych według stanu na koniec okresu, którego dotyczy sprawozdanie. Dotyczy wszystkich zebranych
i magazynowanych odpadów przez podmiot prowadzący punkt selektywnego zbierania odpadów komunalnych, które nie zostały przekazane do dalszego zagospodarowania.

12) Należy uwzględnić odpady powstałe po sortowaniu odpadów selektywnie zebranych. Należy co najmniej uwzględnić odpady o kodach: 19 12 12, 19 12 01, 19 12 07, 19 12 08.

13) Należy podać masę odpadów z podziałem na frakcję o wielkości co najmniej od 0 do 80 mm
i frakcję o wielkości powyżej 80 mm. W przypadku braku podziału strumienia na frakcje należy podać masę całego strumienia odpadów o kodzie 19 12 12.

14) Należy uwzględnić odpady o kodach: 15 01 01, 15 01 02, 15 01 04, 15 01 05, ex 15 01 06
w części zawierającej papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe, 15 01 07, 19 12 01, 19 12 02, 19 12 03, 19 12 04, 19 12 05, 20 01 01,

20 01 02, 20 01 39, 20 01 40, ex 20 01 99 – odpady papieru, metali, tworzyw sztucznych
i szkła, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Należy również uwzględnić odpady o tych kodach przekazane podmiotowi posiadającemu zezwolenie na zbieranie odpadów, co do których podmiot uzupełniający sprawozdanie ma informację, że odpady te zostały przekazane w celu przygotowania ich do recyklingu i ponownego użycia.

15) Należy podać informacje o odpadach przygotowanych do ponownego użycia i przekazanych do przygotowania do ponownego użycia i recyklingu innych niż wymienione w części VI w lit. a.

16)	Należy uwzględnić odpady o kodach: 17 01 01, 17 01 02, 17 01 03, 17 01 07, 17 02 01, 17 02 02, 17 02 03, 17 03 02, 17 04 01, 17 04 02, 17 04 03, 17 04 04, 17 04 05, 17 04 06, 17 04 07, 17 04 11, 17 05 08, 17 06 04, 17 08 02, 17 09 04, ex 20 03 99 – inne niż niebezpieczne odpady budowlane i rozbiórkowe, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Należy również uwzględnić odpady o tych kodach przekazane podmiotowi posiadającemu zezwolenie na zbieranie odpadów, co do których podmiot wypełniający sprawozdanie ma informację, że odpady te zostały przekazane w celu przygotowania ich do recyklingu
i ponownego użycia lub innych procesów odzysku.

17) O ile posiada.

18) Dotyczy postaci papierowej sprawozdania.

19) Dotyczy postaci elektronicznej sprawozdania.

Roczne sprawozdanie sporządzane przez podmiot prowadzący punkt selektywnego zbierania odpadów komunalnych

Odpady komunalne

Dz.U. 2018, poz. 1627 (załącznik 2)

Robert Borkowski

2019-04-28

admin

Gospodarowanie odpadami komunalnymi